Clinical characteristics of early-onset gastric cancer. A study in a Colombian population

Gastric cancer is a multifactorial disease with important genetic and environmental factors. It is the fifth most common cancer in incidence, and the fourth cause of death secondary to cancer. The incidence of early-onset gastric cancer is increasing worldwide, but clinical information on these patients has not been well established. We analyzed the association between age and clinical, endoscopic, and histopathological characteristics of gastric cancer at the time of diagnosis in a Latin American population. A retrospective and descriptive cross-sectional study was carried out using the database of the Gastroenterology Service of the Clínica Foscal and Clínica Foscal Internacional in Bucaramanga, Colombia. Between January 2016 and December 2019, 259 de novo gastric cancer cases were diagnosed, of which 36 patients (13.9%) were 40 years old or younger. In patients with early-onset gastric, the prevalence of gastric cancer diagnosis was lower in men. A family history of gastric cancer or any other neoplasm was not associated with a higher prevalence of gastric neoplasms. In young patients, vomiting and ascites were more common, the preferred anatomical location was the body of the stomach, and the Borrmann IV classification and the diffuse-type histology were more likely. Our study showed an approximation of the characteristics of early-onset gastric cancer in a Latin American population, where we observed that early-onset gastric cancer has different demographic, anatomical, and histological features than late-onset gastric cancer.

El cáncer gástrico es una enfermedad multifactorial con importantes factores genéticos y ambientales. Es el quinto cáncer más común en incidencia y la cuarta causa de muerte secundaria al cáncer. La incidencia del cáncer gástrico de inicio temprano está aumentando en todo el mundo, pero la información clínica sobre estos pacientes no está bien establecida. Analizamos la asociación entre la edad y las características clínicas, endoscópicas e histopatológicas del cáncer gástrico al momento del diagnóstico en una población latinoamericana. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de corte transversal utilizando la base de datos del Servicio de Gastroenterología de la Clínica Foscal y Clínica Foscal Internacional en Bucaramanga, Colombia. Entre enero de 2016 y diciembre de 2019 se diagnosticaron 259 casos de cáncer gástrico de novo, de los cuales 36 pacientes (13,9%) tenían 40 años o menos. En pacientes con enfermedad gástrica de inicio temprano, la prevalencia del diagnóstico de cáncer gástrico fue menor en los hombres. El antecedente familiar de cáncer gástrico o cualquier otra neoplasia no se asoció con una mayor prevalencia de neoplasias gástricas. En pacientes jóvenes fueron más frecuentes los vómitos y la ascitis, la localización anatómica preferida fue el cuerpo del estómago, siendo más probable la clasificación de Borrmann IV y la histología de tipo difuso. Nuestro estudio mostró una aproximación a las características del cáncer gástrico de inicio temprano en una población latinoamericana, donde observamos que el cáncer gástrico de inicio temprano tiene diferentes características demográficas, anatómicas e histológicas que el cáncer gástrico de inicio tardío.

Morphological changes in leukocytes of acute SARS-CoV-2 infection patients, Amazon, Brazil / Alterações morfológicas em leucócitos de pacientes com infecção aguda por SARS-CoV-2, Amazônia, Brasil

Introduction: The pandemic for the new coronavirus (SARS-CoV-2) brought many uncertainties about which laboratory parameters would be most suitable during the evolution of COVID 19. Objectives: Correlate the results of the blood count (BC), the neutrophil/lymphocyte ratio (N/LR), the C-reactive protein (CRP) and morphological findings of individuals diagnosed with SARS-CoV-2 infection through Polymerase Chain Reaction in Real Time (RT-PCR) in a private laboratory in Belém, Pará, from March to September 2020. Materials and Methods: Retrospective study with 30 individuals, of both sexes, any age and clinical complaint, of home or hospital origin who underwent BC, CRP and RT-PCR for COVID 19 until the 8th day of infection. Morphological changes were analyzed after selecting the slides for these patients. Results: Sample composed of 15 men and 15 women, aged between 7 and 92 years. Of these 12/30 individuals were at home and 18/30 were hospitalized. The main complaints were fever, malaise, diarrhea and respiratory distress. The statistical study showed a direct dependency relationship between increases in N/LR, CRP and the need for hospitalization (p = 0.0005). Morphological analysis showed hyposegmented neutrophils with toxic granulations, vacuolated monocytes, and reactive lymphocytes with basophilic cytoplasm. Conclusion: Our results associate intermediate and elevated levels of N/LR with increased CRP and disease severity, however, unrelated to the morphological findings in neutrophils, lymphocytes and monocytes that were common to all patients diagnosed up to the 8th day of infection (AU)

Introdução: A pandemia pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) trouxe muitas incertezas sobre quais parâmetros laboratoriais seriam mais adequados durante a evolução da COVID 19. Objetivos: Correlacionar os resultados do hemograma (HGM), da relação neutrófilos/linfócitos (R N/L), da proteína C reativa (PCR) e dos achados morfológicos de indivíduos diagnosticados com infecção por SARS-CoV-2 através de Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real (RT-PCR) em um laboratório particular de Belém, Pará, no período de março a setembro de 2020. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo com 30 indivíduos, de ambos os sexos, qualquer idade e queixa clínica, de origem domiciliar ou hospitalar que realizaram HGM, PCR e RT-PCR para COVID 19 até o 8o dia de infecção. As alterações morfológicas foram analisadas após a seleção das lâminas desses pacientes. Resultados:Amostra composta por 15 homens e 15 mulheres, com idades entre 7 e 92 anos. Desses, 12/30 indivíduos estavam em domicílio e 18/30 internados. As principais queixas foram febre, mal-estar geral, diarreia e desconforto respiratório. O estudo estatístico mostrou a existência de relação de dependência direta entre os aumentos da R N/L, PCR e necessidade de internação (p=0,0005). A análise morfológica mostrou neutrófilos hipossegmentados com granulações tóxicas, monócitos vacuolizados e linfócitos reativos com citoplasma basofílico. Conclusão: Nossos resultados associam os níveis intermediários e elevados da R N/L com o aumento de PCR e a gravidade da doença, porém, sem relação com os achados morfológicos em neutrófilos, linfócitos e monócitos que foram comuns a todos os pacientes diagnosticados até o 8o dia de infecção

Morphological changes in leukocytes of acute SARS-CoV-2 infection patients, Amazon, Brazil / Alterações morfológicas em leucócitos de pacientes com infecção aguda por SARS-CoV-2, Amazônia, Brasil

RESUMO: Introdução: A pandemia pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) trouxe muitas incertezas sobre quais parâmetros laboratoriais seriam mais adequados durante a evolução da COVID 19. Objetivos: Correlacionar os resultados do hemograma (HGM), da relação neutrófilos/linfócitos (R N/L), da proteína C reativa (PCR) e dos achados morfológicos de indivíduos diagnosticados com infecção por SARS-CoV-2 através de Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real (RT-PCR) em um laboratório particular de Belém, Pará, no período de março a setembro de 2020. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo com 30 indivíduos, de ambos os sexos, qualquer idade e queixa clínica, de origem domiciliar ou hospitalar que realizaram HGM, PCR e RT-PCR para COVID 19 até o 8o dia de infecção. As alterações morfológicas foram analisadas após a seleção das lâminas desses pacientes. Resultados:Amostra composta por 15 homens e 15 mulheres, com idades entre 7 e 92 anos. Desses, 12/30 indivíduos estavam em domicílio e 18/30 internados. As principais queixas foram febre, mal-estar geral, diarreia e desconforto respiratório. O estudo estatístico mostrou a existência de relação de dependência direta entre os aumentos da R N/L, PCR e necessidade de internação (p=0,0005). A análise morfológica mostrou neutrófilos hipossegmentados com granulações tóxicas, monócitos vacuolizados e linfócitos reativos com citoplasma basofílico. Conclusão: Nossos resultados associam os níveis intermediários e elevados da R N/L com o aumento de PCR e a gravidade da doença, porém, sem relação com os achados morfológicos em neutrófilos, linfócitos e monócitos que foram comuns a todos os pacientes diagnosticados até o 8o dia de infecção. (AU)

ABSTRACT: Morphological changes in leukocytes of acute SARS-CoV-2 infection patients, Amazon, BrazilORIGINAL ARTICLEIntroduction: The pandemic for the new coronavirus (SARS-CoV-2) brought many uncertainties about which laboratory parameters would be most suitable during the evolution of COVID 19. Objectives: Correlate the results of the blood count (BC), the neutrophil/lymphocyte ratio (N/LR), the C-reactive protein (CRP) and morphological findings of individuals diagnosed with SARS-CoV-2 infection through Polymerase Chain Reaction in Real Time (RT-PCR) in a private laboratory in Belém, Pará, from March to September 2020. Materials and Methods: Retrospective study with 30 individuals, of both sexes, any age and clinical complaint, of home or hospital origin who underwent BC, CRP and RT-PCR for COVID 19 until the 8th day of infection. Morphological changes were analyzed after selecting the slides for these patients. Results: Sample composed of 15 men and 15 women, aged between 7 and 92 years. Of these 12/30 individuals were at home and 18/30 were hospitalized. The main complaints were fever, malaise, diarrhea and respiratory distress. The statistical study showed a direct dependency relationship between increases in N/LR, CRP and the need for hospitalization (p = 0.0005). Morphological analysis showed hyposegmented neutrophils with toxic granulations, vacuolated monocytes, and reactive lymphocytes with basophilic cytoplasm. Conclusion: Our results associate intermediate and elevated levels of N/LR with increased CRP and disease severity, however, unrelated to the morphological findings in neutrophils, lymphocytes and monocytes that were common to all patients diagnosed up to the 8th day of infection. (AU)

Seroprevalence and hematological abnormalities associated with Ehrlichia canis in dogs referred to a veterinary teaching hospital in central-western Brazil / Soroprevalência e alterações hematológicas associadas com Ehrlichia canis em cães encaminhados a um hospital veterinário-escola no centro-oeste do Brasil

Ticks are significant parasites of dogs in the tropics, where tick-borne pathogens are highly prevalent, especially in areas where tick control measures are frequently neglected. This study investigated the seroprevalence and hematological abnormalities associated with Ehrlichia canis in dogs referred to a veterinary teaching hospital in Central-western Brazil. Out of 264 dogs tested for anti-Ehrlichia canis antibodies by an indirect immunofluorescence assay (IFA), 59.1% (156/264) were positive. Seropositivity was significantly associated to anemia and thrombocytopenia, alone or in combination, and to leukopenia. Conversely, there were no differences in terms of seroprevalence according to sex, breed and age. This study demonstrated that dogs referred to a veterinary teaching hospital in Central-western Brazil are highly exposed to E. canis and that seropositive dogs are more likely to present hematological abnormalities, particularly anemia, thrombocytopenia and leukopenia. To our knowledge, this is the first study on detection of anti-E. canis antibodies by means of IFA among dogs in the state of Goiás. These findings highlighted the need for increasing awareness among dog owners regarding tick control measures in Central-western Brazil, ultimately to reduce the risk of exposure to E. canis and other tick-borne pathogens.

Carrapatos são importantes parasitos de cães nos trópicos, onde patógenos transmitidos por carrapatos são altamente prevalentes, especialmente em áreas onde as medidas de controle de carrapatos são frequentemente negligenciadas. O estudo investigou a soroprevalência e as anormalidades hematológicas associadas à Ehrlichia canis em cães encaminhados para um hospital veterinário-escola no Centro-oeste do Brasil. Dos 264 cães testados para anticorpos anti-Ehrlichia canis por meio da reação de imunofluorescência indireta (RIFI), 59.1% (156/264) foram positivos. A soropositividade foi associada significativamente à anemia e trombocitopenia, isoladamente ou em combinação, e à leucopenia. Por outro lado, não houve diferenças quanto à soroprevalência segundo sexo, raça e idade. Este estudo demonstrou que cães encaminhados a um hospital veterinário-escola na região Centro-oeste do Brasil são altamente expostos à E. canis, e que cães soropositivos têm maior probabilidade de apresentar alterações hematológicas, principalmente anemia, trombocitopenia e leucopenia. Para o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo sobre a detecção de anticorpos anti-E. canis por meio da RIFI em cães do estado de Goiás. Essas descobertas destacam a necessidade de aumentar a conscientização entre os proprietários de cães em relação às medidas de controle do carrapato no Centro-oeste do Brasil, em última análise, para reduzir o risco de exposição ao E. canis e outros patógenos transmitidos por carrapatos.

Patología y salud pública: Oportunidades para el avance / Pathology and public health: opportunities for progress

La patología y la salud pública son disciplinas que se complementan en múltiples formas, desde la información que aportan mutuamente a niveles individual y poblacional, hasta la elaboración de políticas públicas en salud y la gestión de la información en los biobancos, así como la articulación para respuesta en emergencias y brotes. En revisión no sistemática resaltamos que los dos campos de mayor colaboración con la salud pública son la patología forense (comprendiendo muertes violentas y no violentas) y la patología molecular, realizando aportes significativos a la planeación de los servicios de salud, la calidad de la información epidemiológica, la salud pública basada en la evidencia que permite una mejor toma de decisiones, y la gestión de la salud comunitaria y poblacional. A partir de la revisión realizada se identificaron como puntos de mejora el uso de los sistemas de información, la necesidad de un enfoque interdisciplinario más tangible, y la urgente transformación educativa que subyace a esta colaboración.

Pathology and public health are disciplines that complement each other in many ways, from the information they provide to each other at the individual and population levels, to the development of public health policies and the management of information in biobanks, as well as articulation in responding to emergencies and outbreaks. Our non-systematic review highlights that the two most relevant fields which collaborate with public health are forensic pathology (including violent and non-violent deaths) and molecular pathology, making significant contributions to health care planning, the quality of epidemiological information, evidence-based public health that enables better decision-making, and community and population health management. This review identified the use of information systems, the need for a more tangible interdisciplinary approach, and the urgent educational transformation that underlies this collaboration, as areas for improvement.

Multicentric osteoblastoma-like: report of a rare case in the craniofacial region / Osteoblastoma-like multicêntrico: relato de um caso raro na região craniofacial

ABSTRACT The osteoblastoma-like tumor is a rare condition with limited information about its treatment in the current medical literature. The tumor histologically resembles osteoblastoma, although the imaging features are similar to those seen in primary vascular lesions. Due to the uncertainty in the biological behavior of this tumor and because it is an unusual diagnosis, treatment can be aggressive, such as amputation, en bloc resection, and/or chemotherapy. This work reports a rare case of a patient with multicentric osteoblastoma-like in the craniofacial region, treated aggressively with total resection of the lesions.

RESUMEN El tipo osteoblastoma es una afección poco común y la literatura médica actual tiene información limitada sobre su tratamiento. Es histológicamente similar al osteoblastoma, aunque las características de las imágenes son similares a las que se observan en las lesiones vasculares primarias. Por la incertidumbre de su comportamiento biológico y por tratarse de un diagnóstico poco habitual, el tratamiento puede ser agresivo, con amputación, resección en bloque y/o quimioterapia. Este trabajo reporta un caso raro de osteoblastoma multicéntrico en la región craneofacial, tratado de manera agresiva con resección total de las lesiones.

RESUMO O osteoblastoma-like é uma condição rara, e a literatura médica atual tem informações limitadas sobre seu tratamento. Ele se assemelha histologicamente ao osteoblastoma, embora as características imaginológicas sejam semelhantes às observadas nas lesões vasculares primárias. Devido à incerteza do seu comportamento biológico e por se tratar de um diagnóstico incomum, o tratamento pode ser agressivo, com amputação, ressecção em bloco e/ou quimioterapia. Este trabalho relata um caso raro de osteoblastoma-like multicêntrico em região craniofacial, tratado de forma agressiva com ressecção total das lesões.

Análise dos Motivos de Insatisfatoriedade dos Exames Histopatológicos do Colo do Útero no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2014 a 2017 / Analysis of The Reasons for Unsatisfactory Cervical Histopathological Exams in the Unified Health System, Brazil, 2014 to 2017 / Análisis de las Causas de los Exámenes Histopatológicos Cervicales Insatisfactorios en el Sistema Único de Salud, Brasil, 2014 a 2017

Introdução: O câncer do colo do útero é ainda um importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo. A qualidade dos exames de rastreio e de confirmação diagnóstica são fundamentais para que as ações de controle do câncer alcancem efetivo impacto sobre a mortalidade. Objetivo: Analisar as informações registradas no campo descritivo dos motivos da insatisfatoriedade dos exames histopatológicos do colo do útero. Método: Estudo descritivo com dados do Sistema de Informação do Câncer (SISCAN) de mulheres que realizaram exame histopatológico do colo do útero no Sistema Único de Saúde (SUS) no período de 2014 a 2017. Foram analisados 1.236 exames histopatológicos do colo do útero. Os motivos de insatisfatoriedade especificados no campo descritivo foram analisados, reclassificados e, quando pertinente, foram redistribuídos nos campos existentes para exames satisfatórios. Resultados: Foram classificados incorretamente como 'insatisfatório' 262 exames (21,2%), dos quais, 11,25% foram reclassificados como lesão de caráter benigno, 5,91% como lesão de alto grau, 1,46% como carcinoma, 0,24% como adenocarcinoma e 0,24% como adenocarcinoma in situ. Conclusão: O estudo demonstrou um percentual expressivo de erros nos laudos classificados como insatisfatórios no SUS, apontando a necessidade de capacitar profissionais que emitem laudo histopatológico de forma a evitar erros diagnósticos.

Introduction: Cervical cancer is still an important public health problem in Brazil and worldwide. The quality of screening and diagnostic confirmation tests are essential for cancer control actions to achieve an effective impact on mortality. Objective: The aim of this study was to analyze the information registered in the description field of the motives for the unsatisfactoriness of the histopathological exams of the cervix. Method: Descriptive study using data of the Cancer Information System (SISCAN) of women who underwent histopathological examination of the cervix in the Unified Health System (SUS) in the period from 2014 to 2017.1,236 histopathological examinations of the cervix were analyzed.The reasons for unsatisfactoriness specified in the description field were analyzed and reclassified and, when relevant, were reassigned to the existing fields for satisfactory exams. Results: 262 exams (21.2%) were incorrectly classified as 'unsatisfactory', in which 11.25% were reclassified as a benign lesion, 5.91% as a high-grade lesion, 1.46% as carcinoma, 0.24% as adenocarcinoma and 0.24% as adenocarcinoma in situ. Conclusion: The study showed a significant percentage of errors in reports classified as unsatisfactory in SUS, pointing out the need to train professionals who issue histopathological reports in order to avoid diagnostic errors.

Introducción: El cáncer de cuello uterino sigue siendo un importante problema de salud pública en Brasil y en todo el mundo. La calidad de las pruebas de cribado y las de confirmación diagnóstica son fundamentales para que las acciones de control del cáncer logren un impacto efectivo en la mortalidad. Objetivo: El objetivo de este estudio fue analizar la información registrada en el campo descriptivo de las razones de la insatisfacción de los exámenes histopatológicos del cuello uterino. Método: Estudio descriptivo que utilizó datos del Sistema de Información del Cáncer (SISCAN) de mujeres a las que se les realizó examen histopatológico cervicouterino en el Sistema Único de Salud (SUS) de 2014 a 2017. Se analizaron 1.236 exámenes histopatológicos cervicouterino. útero. Los motivos de insatisfacción especificados en el campo descriptivo se analizaron y reclasificaron y, cuando fue relevante, se redistribuyeron en los campos existentes de satisfacción con el examen. Resultados: 262 exámenes (21,2%) se clasificaron incorrectamente como 'insatisfactorios', en los que el 11,25% se reclasificó como lesión benigna, el 5,91% como lesión de alto grado, el 1,46% como carcinoma, 0,24 % como adenocarcinoma y 0,24% como adenocarcinoma in situ. Conclusión: El estudio mostró un porcentaje significativo de errores en informes calificados como insatisfactorios en el SUS, señalando la necesidad de formar profesionales que emitan informes histopatológicos para evitar errores diagnósticos.

Uses and limits of the clinical laboratory in the COVID-19 pandemic: a didactic review

SUMMARY The world is currently experiencing an unprecedented pandemic of a new disease, the coronavirus disease (COVID-19), which has unusual clinical and immunological presentations. This is especially true regarding the choice and interpretation of laboratory test results. In this review, we have provided didactic information for physicians on the current concepts and practical guidance regarding COVID-19.

Onicomatricoma, um diagnóstico ignorado: relato de caso / Onychomatricoma, an ignored diagnosis: Case Report

O onicomatricoma é um tumor raro do complexo ungueal, de etiologia desconhecida. Apresenta-se com maior incidência em mulheres na 5ª década de vida. Contudo, é possível que esta ocorrência esteja equivocada devido a dados e informações que ainda não foram seguramente esclarecidos. O propósito do presente estudo é fazer uma revisão de literatura e relatar dois casos de onicomatricoma. Foram incluídos dois pacientes do sexo masculino, com faixa etária distinta e apresentações diferentes do tumor. O entendimento deste trabalho evidencia que a raridade e a incidência relatadas na literatura são questionáveis, e que o onicomatricoma pode ser subdiagnosticado

Onychomatricoma is a rare tumor of the nail complex of unknown etiology. It has a higher incidence in women in the 5th decade of life. However, this occurrence may be mistaken due to data and information that have not yet been fully elucidated. This study aims to review the literature and report two cases of onychomatricoma. We included two male patients with different age ranges and different tumor presentations. This study shows that the rarity and incidence reported in the literature are questionable and that the onychomatricoma can be underdiagnosed

David Matto y su contribución a la patología clínica y psiquiatría en el Perú / David Matto and his contribution on clinical pathology and psychiatrics in Peru

RESUMEN El doctor David Matto Usandivaras realizó importantes contribuciones a la medicina peruana, en particular en las especialidades de Patología Clínica y Psiquiatría, hacia finales del siglo XIX e inicios del siglo XX, que coincidió con la corriente cientificista que comenzó a prevalecer paulatinamente en los años posteriores a la Guerra del Pacífico. No obstante, el trascurrir del tiempo difuminó tales aportes, por lo que el objetivo de este artículo es rescatarlos y situarlos en el lugar que merecen para memoria de todos los miembros de la comunidad médica nacional y en especial de los facultativos de ambas especialidades.

ABSTRACT Doctor David Matto-Usandivaras made important contributions in Peruvian medicine, particularly in clinical pathology and psychiatrics, at the end of 19th and at the beginning of the 20th century, coinciding with the scientificist thoughts that became prevalent in the years after the war between Peru and Chile. Nonetheless, time passed by and his contributions became forgotten, so the purpose of this paper is to rescue Dr. Matto-Usandivaras contributions and place them in a proper context so members of the Peruvian medical community - particularly pathologists and psychiatrists - may become more knowledgeable of his valuable work.

Immunopathological mechanisms involved in SARS-CoV-2 infection / Mecanismos imunopatológicos envolvidos na infecção por SARS-CoV-2

ABSTRACT Introduction: Coronavirus disease 2019 (Covid-19) has become a global health emergency. Although many scientific advances have been achieved over the last few months, the knowledge about how the etiologic agent SARS-CoV-2 interacts with the host's immune system, regulating the pathogenesis and the outcome of the disease, is not yet fully understood. Objective: This is a narrative literature review to discuss the available evidence on modes of transmission and the main immunopathological mechanisms involved in SARS-CoV-2 infection. Material and method: A search in the indexed journals was carried out in the PubMed/MEDLINE database, during the period from January to May 2020. The following descriptors were used in the research: Covid-19, SARS-CoV-2, transmission, immunity, immunopathogenesis, and pathogenesis. Results and discussion: Transmission of SARS-CoV-2 occurs through contact with airway secretions from a symptomatic patient. However, scientific evidence encourages transmission by asymptomatic and/or oligosymptomatic patients. Immunopathological studies suggest that the hypercytokinaemia promotes lung tissue damage and, subsequently, organ and system involvement, leading to decompensation, organ dysfunction and death. Regarding the humoral response, the high titers of B lymphocytes and antibodies, traditionally, correlated with the protection of the host, may be associated with the severity of the disease by SARS-CoV-2. Conclusion: The host's immune response is determinant in the pathogenesis of Covid-19. However, further in vivo and/or in vitro studies are needed to elucidate the pathogenic mechanisms of SARS-CoV-2 and, thus, assist in the development of a vaccine and/or therapeutic target.

RESUMEN Introducción: La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-2019) se ha convertido en una emergencia sanitaria mundial. A pesar de los muchos avances científicos recientes, el conocimiento acerca de cómo el agente etiológico SARS-CoV-2 interactúa con el sistema inmunitario del huésped, regulando la patogénesis y el resultado de la enfermedad, todavía no está totalmente claro. Objetivo: Revisión de la literatura a fin de discutir la evidencia disponible sobre las formas de transmisión y los principales mecanismos inmunopatológicos involucrados en la infección por SARS-CoV-2. Material y métodos: Se realizó una búsqueda por periódicos indexados en la base de datos PubMed/MEDLINE, desde enero hasta mayo de 2020. Se han utilizado las siguientes palabras clave en la investigación: Covid-19, SARS-CoV-2, transmission, immunity, immunopathogenesis y pathogenesis. Resultados y discusión: La transmisión del SARS-CoV-2 ocurre por el contacto con secreciones de las vías respiratorias de un paciente sintomático. Sin embargo, evidencias científicas indican la transmisión por pacientes asintomáticos y/o oligosintomáticos. Estudios inmunopatológicos sugieren que la tormenta de citocinas causa lesión en pulmones y, posteriormente, daño en órganos y sistemas, que conduce a la descompensación, disfunción orgánica y muerte. Sobre la inmunidad humoral, los títulos elevados de linfocitos B y anticuerpos, tradicionalmente relacionados con la protección del huésped, pueden estar asociados a la gravedad de la enfermedad por SARS-CoV-2. Conclusión: La respuesta inmunológica del huésped es determinante para la patogénesis de la Covid-19. No obstante, se necesitan más estudios in vivo y/o in vitro para aclarar los mecanismos de patogenicidad del SARS-CoV-2 y, así, ayudar en el desarrollo de una vacuna y/u objetivo terapéutico.

RESUMO Introdução: A doença do coronavírus 2019 (Covid-19) tornou-se uma emergência de saúde mundial. Embora muitos avanços científicos tenham sido alcançados nos últimos meses, o conhecimento sobre como o agente etiológico SARS-CoV-2 interage com o sistema imunológico do hospedeiro, regulando a patogênese e o resultado da doença, ainda não está totalmente esclarecido. Objetivo: Revisão da literatura com o objetivo de discutir as evidências disponíveis sobre as formas de transmissão e os principais mecanismos imunopatológicos envolvidos na infecção pelo SARS-CoV-2. Material e método: Realizou-se uma busca de periódicos indexados na base de dados PubMed/MEDLINE, durante o período de janeiro a maio de 2020. Os seguintes descritores foram utilizados na pesquisa: Covid-19, SARS-CoV-2, transmission, immunity, immunnopathogenesis e pathogenesis. Resultados e discussão: A transmissão do SARS-CoV-2 ocorre pelo contato com secreções das vias aéreas de um paciente sintomático. No entanto, evidências científicas fomentam a transmissão por pacientes assintomáticos e/ou oligossintomáticos. Os estudos imunopatológicos sugerem que a hipercitocinemia promove lesão do tecido pulmonar e, posteriormente, comprometimento de órgãos e sistemas, levando a descompensação, disfunção orgânica e óbito. Sobre a resposta humoral, os altos títulos de linfócitos B e anticorpos, tradicionalmente correlacionados com a proteção do hospedeiro, podem estar associados à gravidade da doença pelo SARS-CoV-2. Conclusão: A resposta imunológica do hospedeiro é determinante na patogênese da Covid-19. No entanto, mais estudos in vivo e/ou in vitro são necessários para elucidar os mecanismos de patogenicidade do SARS-CoV-2 e, assim, auxiliar no desenvolvimento de uma vacina e/ou alvo terapêutico.

COVID-19: clinical and laboratory manifestations in novel coronavirus infection / COVID-19: manifestações clínicas e laboratoriais na infecção pelo novo coronavírus

ABSTRACT COVID-19 is a highly contagious disease caused by the coronavirus of severe acute respiratory syndrome 2 (SARS-CoV-2). In 2020, due to the outbreak, it was considered by the World Health Organization (WHO) as a pandemic. The infection caused by the novel coronavirus has high mortality in a small portion of the infected population, especially in elderly, immunosuppressed, diabetic, cardiac, and hypertensive individuals. Many infected are asymptomatic (and may be carriers) or present mild or moderate flu-like symptoms. The most severe clinical picture of COVID-19 is characterized by an inflammatory cytokine storm, with hematological changes and coagulation dysfunction, which can lead to tissue damage and death. Nonspecific laboratory biomarkers may be either increased or decreased as the course of the disease progresses and are often useful in predicting complications of the disease, such as the use of D-dimer and platelet/lymphocyte ratio. Specific laboratory diagnosis is based on the detection of viral ribonucleic acid (RNA) by real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) of nasal and oropharyngeal swab samples; it is more effective when performed in the first days after symptom onset. Serological tests are useful in detecting the immune response, since both class M (IgM) and class G (IgG) immunoglobulin antibodies can be detected seven days after the onset of clinical symptoms, and may extend for more than 25 days, although not exempting the individual from remaining infectious, depending on their viral load and clinical presentation. The rational use of specific laboratory markers must respect the disease chronology, and the correct interpretation may provide subsidies for a better management of affected patients, as well as identifying asymptomatic carriers or those with mild symptoms.

RESUMEN La COVID-19 es una enfermedad altamente contagiosa causada por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). En 2002, a causa del brote, fue reconocida como una pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La infección por el nuevo coronavirus provoca alta mortalidad en una pequeña parcela de la población infectada, especialmente en ancianos, pacientes inmunodeprimidos, diabéticos, cardiópatas e hipertensos. Muchos infectados son asintomáticos (y pueden ser portadores) o presentan síntomas leves a moderados, como en un estado gripal. El cuadro clínico de la COVID-19 en la forma más grave es caracterizado por una tormenta inflamatoria de citoquinas, con cambios hematológicos y de la coagulación que pueden llevar a daño tisular y muerte. Pruebas de laboratorio inespecíficas pueden presentar tasas más altas o bajas según el curso de la enfermedad, y muchas veces son útiles en la predicción de complicaciones, como el uso del dímero D y la ratio plaquetas/linfocitos. El diagnóstico de laboratorio específico se basa en la detección del ácido ribonucleico (ARN) viral por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real de muestras de hisopado nasal y orofaríngeo; es más efectiva en los primeros días tras el inicio de los síntomas. Pruebas serológicas son útiles para detectar la respuesta inmune, pues tanto los anticuerpos de la inmunoglobulina M (IgM) como de la G (IgG) pueden se detectar siete días después del inicio de los síntomas clínicos, y pueden permanecer por más de 25 días, aunque no eximen al individuo de seguir infeccioso, dependiendo de su carga viral y presentación clínica. El uso racional de los marcadores de laboratorio específicos debe respetar la cronología de la enfermedad, y la interpretación correcta puede proporcionar recursos para un mejor manejo de los pacientes afectados, así como identificar portadores asintomáticos o con pocos síntomas.

RESUMO COVID-19 é uma doença altamente contagiosa provocada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2). Em 2020, devido ao surto, foi caracterizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como pandemia. A infecção causada pelo novo coronavírus tem alta mortalidade em uma pequena parcela da população infectada, especialmente em indivíduos idosos, imunodeprimidos, diabéticos, cardiopatas e hipertensos. Muitos infectados são assintomáticos (e podem ser portadores) ou apresentam sintomas leves a moderados, semelhantes ao estado gripal. O quadro clínico da COVID-19 na forma mais severa é caracterizado por uma tempestade inflamatória de citocinas, com alterações hematológicas e da coagulação que podem levar ao dano tecidual e morte. Exames laboratoriais inespecíficos podem apresentar-se mais elevados ou diminuídos conforme o curso da doença, e muitas vezes são úteis na predição de complicações, como o uso do D-dímero e a razão plaqueta/linfócitos. O diagnóstico laboratorial específico se baseia na detecção do ácido ribonucleico (RNA) viral por reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) de amostras de suabe nasal e orofaríngeo; é mais efetivo nos primeiros dias após o início dos sintomas. Testes sorológicos são úteis na detecção da resposta imune, pois tanto os anticorpos da imunoglobulina da classe M (IgM) quanto da classe G (IgG) podem ser detectados após sete dias do início dos sintomas clínicos, podendo se estender por mais de 25 dias, embora não isente o indivíduo de continuar infectante, dependendo de sua carga viral e apresentação clínica. O uso racional dos marcadores laboratoriais específicos deve respeitar a cronologia da doença, e a interpretação correta pode fornecer subsídios para um melhor manejo dos pacientes acometidos, bem como identificar portadores assintomáticos ou com pouco sintomas.

Panorama atual do ensino da Patologia Clínica/Medicina Laboratorial nas escolas médicas do Brasil / Current overview of the teaching of Clinical Pathology/Laboratory Medicine in medical schools in Brazil

Introdução: Os testes laboratoriais exercem papel fundamental no atendimento médico de uma maneira geral há muitos anos. Além disso, o gasto com exames laboratoriais representa menos de 3% do custo total em saúde, tornando a relação custo-benefício altamente favorável ao uso dessa ferramenta. A despeito dessa enorme importância, a educação médica em relação a testes laboratoriais no Brasil ainda é incerta não existindo dados concretos sobre o ensino da Patologia Clínca/Medicina Laboratorial até a data do estudo (2019). Objetivo: Pretende-se traçar um panorama atual do ensino da Patologia Clínica/Medicina Laboratorial na graduação das escolas médicas do Brasil, comparando com o ensino da Patologia Geral. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa de levantamento ou um inquérito de dados das matrizes curriculares das escolas médicas do Brasil, por meio do acesso ao seu portal eletrônico. A relação de todas as instituições de ensino médico foi obtida junto ao site do Ministério da Educação no ano de 2019. Resultados: No Brasil há um predomínio de escolas privadas sobre públicas, sendo método de ensino tradicional (59%) mais comum em relação ao Problem-Based Learning (39%). Somente 23% das escolas médicas do Brasil possuem a disciplina de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial em suas matrizes curriculares. Em contrapartida, a Patologia Geral está presente em 57% das escolas. A região Centro-Oeste possui a menor prevalência (14,24%) quanto ao ensino de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial, enquanto que a região Sudeste mostrou a maior prevalência (28,57%). Conclusão: Apenas 23% das escolas médicas no Brasil possuem o ensino da Patologia Clínica/Medicina Laboratorial em suas grades curriculares. (AU)

Introduction: Laboratory tests play, in general, a fundamental role in medical care for many years. In addition, the cost of laboratory tests represents less than 3% of the total spent on the health system, making the cost-benefit ratio highly favorable to its use. Despite this enormous importance, medical education regarding those tests in Brazil is still uncertain, with no concrete data about the teaching of Clinical Pathology/Laboratory Medicine found until the date of the study (2019). Objective: To draw a current overview of the teaching of Clinical Pathology/Laboratory Medicine in undergraduate medical schools in the country, comparing with the teaching of General Pathology. Materials and methods: A survey was conducted by a data collection from curricular matrices of medical schools in Brazil, by the access to their websites. The list of the medical education institutions was obtained by the website of the Ministério da Educação in 2019. Results: In Brazil there is a predominance of private over public schools, the traditional teaching method (59%) is more common in relation to Problem-Based Learning (39%). Only 23% of medical schools in Brazil have the subject of Clinical Pathology/Laboratory Medicine in their curriculum matrix. In contrast, General Pathology subject is present in 57% of the schools. The Midwest region has the lowest prevalence (14,24%) regarding the teaching of Clinical Pathology/Laboratory Medicine, while the Southeast region showed the highest prevalence (28,57%) .Conclusion: Only 23% of medical schools in Brazil have the teaching of Clinical Pathology/Laboratory Medicine in their curriculum.

Medical Residency Training in Clinical Pathology/ Laboratory Medicine at the Paulista School of Medicine, Federal University of São Paulo / Residência médica em Patologia Clínica/Medicina Laboratorial na Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo

ABSTRACT Teaching and learning in medicine has its own characteristics, requiring from their actors, in addition to intellectual skills, great dedication and personal commitment. The object of study, learning and practice is a person, punctually placed in the position of a patient, that is, someone who must be attended to at the exact moment of his need, making the attendance and the consequent learning opportunity to occur in unconventional moments. This characteristic led, since the beginning of the creation of medical schools, the more dedicate teachers and students to remain at the places of care almost full time, including at night, generating the concept that some of them "lived" in the Hospital, becoming identified as residents.

RESUMEN La enseñanza y el aprendizaje de medicina poseen características propias, exigiendo de sus actores, además de las capacidades intelectuales, gran dedicación y compromiso personal. El objeto de estudio, aprendizaje y práctica es una persona, puntualmente colocada en la posición de paciente, es decir, alguien que debe ser atendido en el momento exacto de su necesidad, haciendo que la atención y la consiguiente oportunidad de aprendizaje ocurran en momentos no convencionales. Esa característica hizo que, desde la creación de las escuelas médicas, profesores y alumnos más dedicados se quedaran en los puntos de atención casi a tiempo completo, incluso en horarios nocturnos, generando el concepto de que algunos de ellos vivían en el hospital, pasando a ser identificados como residentes.

RESUMO O ensino e o aprendizado da medicina possuem características próprias, exigindo dos seus atores, além das competências intelectuais, muita dedicação e empenho pessoal. O objeto de estudo, aprendizado e prática é uma pessoa, pontualmente colocada na posição de paciente, ou seja, alguém que deve ser atendido no momento exato de sua necessidade, fazendo com que o atendimento e a consequente oportunidade de aprendizado ocorram em momentos não convencionais. Essa característica fez com que, desde o princípio da criação das escolas médicas, professores e alunos mais dedicados permanecessem nos locais de atendimento quase em tempo integral, inclusive em horários noturnos, gerando o conceito de que alguns deles "moravam" no Hospital, passando a serem identificados como residentes.

Nodular fasciitis: case report / Fasciíte nodular: relato de caso

ABSTRACT Nodular fasciitis (NF) is a rare fibroblast proliferation of unknown etiology, with benign, rapid clonal growth, from a superficial fascia to the subcutaneous tissue or an adjacent muscular layer. Also known as pseudosarcomatous fasciitis, this clinical syndrome is characterized as a solitary mass of hardened consistency, painless palpation and no gender preference. The definitive diagnosis is made by immunohistochemistry and surgery is the treatment of choice.

RESUMEN La fascitis nodular (FN) es una lesión proliferativa fibroblástica rara, de etiología desconocida, naturaleza benigna, crecimiento rápido y probablemente clonal, que se origina en una fascia superficial hacia el tejido subcutáneo o una camada muscular adyacente. También conocida como fascitis pseudosarcomatosa, este síndrome clínico se caracteriza por un tumor solitario de consistencia endurecida, ligero dolor a la palpación y sin predilección por sexo. Su diagnóstico definitivo se hace por inmunohistoquímica, y el tratamiento de elección es el quirúrgico.

RESUMO A fasciíte nodular (FN) é uma lesão proliferativa fibroblástica rara, de etiologia desconhecida, caráter benigno, crescimento rápido e provavelmente clonal, que se origina a partir de uma fáscia superficial para o tecido subcutâneo ou uma camada muscular adjacente. Também conhecida como fasciíte pseudossarcomatosa, esta síndrome clínica caracteriza-se por uma massa solitária de consistência endurecida, pouco dolorosa à palpação e sem predileção por gênero. O diagnóstico definitivo é feito por imuno-histoquímica, e o tratamento de escolha é o cirúrgico.

Serum proteinogram of the Campeiro horse / Proteinograma sérico de equinos da raça Campeiro

The aim of this study to measure the fractions of the total serum proteins of the Campeiro horse and identify the influences of biological variants. Blood samples were taken in 138 horses of the breed Campeiro for measuring the concentration of total serum protein by the biuret method. Serum concentrations of protein fractions were measured by electrophoresis using agarose gel. Groups were formed according to age, sex and reproductive condition. The average values of serum fractions: albumin (2.85±0.36g/dl), alpha 1 (0.28±0.11g/dl), alpha 2 (0.26±0.08g/dL) beta 1 (0.57±0.15g/dl), beta 2 (0.89±0.28g/dL), gamaglobulinas (1.86±0.34g/dL), albumin/globulin ratio (0.75±0.18) and 2.5% percentile and 97.5% had slight differences in relation to the reference interval proposed for the species. They observed higher values of alpha 1 and 2 globulins in the group from that had six to eight years old and gammaglobulins in group above 13 years old. Serum protein concentrations were similar in horses and mares and between non-pregnant and pregnant. Sex and pregnancy status did not affect serum proteinogram. Alpha and gammaglobulins have higher values as the age increases. Serum proteinogram of Campeiro horses shows variations that have to be considered in the interpretation of laboratory tests.(AU)

Este trabalho tem por objetivo mensurar as frações das proteínas totais séricas de equinos Campeiros e identificar as influências de variantes biológicas. Foram colhidas amostras de sangue de 138 equinos, machos e fêmeas da raça Campeiro. A determinação da concentração de proteínas totais séricas foi realizada pelo método de biureto. As concentrações séricas das frações proteicas foram determinadas por eletroforese, utilizando-se gel de agarose. Formaram-se grupos em relação à idade, ao sexo e à condição reprodutiva. Os valores médios das frações séricas albumina (2,85±0,36g/dL), alfa 1 (0,28±0,11g/dL), alfa 2 (0,26±0,08g/dL), beta 1 (0,57±0,15g/dL), beta 2 (0,89±0,28g/dL), gamaglobulinas (1,86±0,34g/dL), relação albumina/globulina (0,75±0,18) e os percentis 2,5% e 97,5% apresentaram diferenças pontuais em relação aos intervalos propostos para a espécie. Observaram-se maiores valores de alfa 1, alfa 2 globulinas, no grupo de seis a oito anos, e de gamaglobulinas, no grupo acima de 13 anos de idade. O proteinograma sérico foi similar entre machos e fêmeas e entre fêmeas vazias e gestantes. Sexo e estado gestacional não afetaram o proteinograma sérico. Alfa e gamaglobulinas têm incrementos em função de idades crescentes. O proteinograma sérico de equinos Campeiros tem variações que devem ser consideradas em exames laboratoriais.(AU)

Clinical and histopathological study of actinic cheilitis / Estudo clínico e histopatológico das queilites actínicas

Abstract Introduction Actinic cheilitis is a inflammatory condition affecting mainly the lower lip and it is caused by chronic and excessive exposure of the lips to the ultraviolet radiation in sunlight. Objective Identifying clinical and histopathologic characteristics in 40 cases histopathologically diagnosed as actinic cheilitis. In addition, to investigate possible associations between these aspects. Method Defined as an observational, transversal, retrospective and descriptive study, it registered data regarding age, gender, occupation, symptomatology, records of sun exposure, frequency of sunblock use, tabagism, skin color, clinical aspect and histopathological classification. The data was submitted to the chi square test of Pearson (p<0.05). Result There was a predominance of male gender, leucodermia, and ages ranging between 50 and 60 years. The most common occupation was farming. From our sample, 85% had history of chronic sun exposure, in which 50% reported the use of some type of sunblock and only 25% were smokers. The main clinical condition was non-ulcerated leukoplakia and in the histopathological study, the hyperkeratosis were more common. A correlation between the degree of tissue alteration verified in the histopathological diagnosis and the studied clinical variables was not established (p=0.112). Conclusion The clinical aspect of the wound can conceal tissue alterations in different stages, emphasizing the importance of a premature diagnosis.

Resumo Introdução A queilite actínica e uma condição de natureza inflamatória que acomete o lábio inferior, e é causada pela exposição prolongada e crônica dos lábios à radiação ultravioleta proveniente dos raios solares. Objetivo Identificar as características clínicas e histopatológicas em uma série de 40 casos diagnosticados histopatologicamente como queilite actínica. Além disso, investigar possíveis associações entre estes aspectos. Método Caracterizado como um estudo observacional, transversal, retrospectivo e descritivo. Foram registrados dados a respeito da idade, gênero, ocupação, sintomatologia, histórico de exposição ao sol, uso de proteção solar, tabagismo, cor da pele, aspecto clínico e classificação histopatológica. Os dados foram submetidos ao teste de Qui-Quadrado de Pearson (p<0,05). Resultado Houve uma prevalência do gênero masculino, leucodermas, com faixa etária entre 50 e 60 anos e a ocupação mais presente foi a de agricultor. Da amostra, 85% apresentou histórico de exposição crônica ao sol, onde 50% relatou uso de algum tipo de proteção solar e apenas 25% era tabagista. A principal apresentação clínica foi leucoplasia não ulcerada, e no estudo histopatológico as hiperceratoses foram as mais presentes. Não foi possível correlacionar o grau de alteração tecidual verificada no diagnóstico histopatológico com as variáveis clínicas estudadas (p=0,112). Conclusão Não foi possível correlacionar o grau de alteração tecidual verificada no diagnóstico histopatológico com os aspectos clínicos observados. O aspecto clínico da lesão pode mascarar alterações teciduais em diversos estágios, o que enaltece a importância do diagnóstico precoce.

Avaliação dos níveis plasmáticos do peptídeo natriurético NT-proBNP em cães da raça Poodle em diferentes estágios da doença valvar crônica mitral / Evaluation of plasma levels of NT-proBNP natriuretic peptide in Poodle dogs at different stages of chronic mitral valve disease

A doença valvar crônica mitral (DVCM) é comum em cães e pode não causar sintomas clínicos da insuficiência cardíaca (IC) durante anos. O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é armazenado nos miócitos ventriculares e secretado para circulação com seu fragmento NT-proBNP, quando ocorre aumento. Este estudo avaliou os níveis plasmáticos do peptídeo natriurético NT-proBNP em cães da raça Poodle em diferentes estágios da DVCM, seguindo as diretrizes do American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM, 2009). Amostras de sangue foram coletadas para determinação do biomarcador NT-proBNP para comparação entre grupos. As medianas do NT-proBNP nos grupos estudados foram: 551pmol/L (controle), 302pmol/L (grupo B1), 1.033pmol/L (grupo B2), 954pmol/L (grupo C) e 5.541pmol/L (grupo D). Mediante o uso de um ponto de corte ideal de >709pmol/L, foi possível identificar os cães com aumento cardíaco verdadeiro daqueles sem aumento cardíaco, com sensibilidade de 75% e especificidade de 100%. O NT-proBNP aumentou de acordo com o avanço dos estágios da DVCM, sendo os estágios B2, C e D aqueles com valores mais elevados desse biomarcador. Para o estágio B2, a mensuração do NT-proBNP mostrou ser uma excelente ferramenta para diagnosticar precocemente o aumento cardíaco em cães da raça Poodle.(AU)

Chronic mitral valve disease (CMVD) is common in dogs, it may not cause clinical symptoms of heart failure (HF) for years. The type B natriuretic peptide (BNP) is stored in the ventricular myocytes and secreted for circulation with its NT-proBNP fragment, when an increase occurs. This study evaluated the plasma levels of the NT-proBNP natriuretic peptide in Poodles at different stages of CMVD, following the guidelines of the American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM, 2009). Blood samples were collected for determination of NT-proBNP biomarker for comparison between groups. This median NT-proBNP in the studied groups were: 551pmol/L (Control), 302pmol/L (Group B1), 1,033pmol/L (Group B2), 954pmol/L (Group C) and 5,541pmol/L (Group D). Using an ideal cutoff of > 709pmol/L it was possible to identify dogs with true heart enlargement of those without a cardiac increase with sensitivity of 75% and specificity of 100%. NT-proBNP increased according to the progress of the stages of CMVD, being that stages B2, C and D, with the highest values of the biomarker. To stage B2, the NT-proBNP measurement proved to be an excellent tool for early diagnosis of cardiac enlargement in Poodles.(AU)

Hematological and morphometric differences of blood cells from rheas, Rhea americana (Struthioniformes: Rheidae) on two conservation farms / Diferenças hematológicas e morfométricas de células sanguineas de emas, Rhea americana (Struthioniformes: Rheidae) em dois criatórios conservacionistas

Abstract Today, blood tests are an indispensable tool in avian medicine. This study aimed to describe and compare hematological and morphometric data of erythrocytes, leukocytes and thrombocytes of rhea, Rhea americana. To do so, 58 rheas of both sexes on two farms, one in Cachoeiro do Itapemirim, Espírito Santo (ES), and the other in São Carlos, São Paulo (SP), were selected. Blood samples were taken and their RBC counts, PCV and Hb levels were determined and used in hematimetric index calculations. The total and differentiated leukocyte counts and the TPP and fibrinogen serum levels were also obtained. The results from the two farms analyzed were compared by means of the t test. There were differences in the parameters of the erythrocyte series between the two flocks because of a process of hypochromic macrocytic anemia observed among the rheas in ES. The values for the erythrocyte series and indexes were: RBC, 2.81 ± 0.15 x106/μl; PCV, 44.20 ± 2.86%; Hb, 12.12 ± 0.74 g/dL; MCV, 15.75 ± 0.89 fL; MCH, 43.18 ± 1.82 pg; and MCHC, 27.44 ± 0.80 g/dL. The values for the leukocyte series were: WBC, 12,072 ± 4116 /μL; heterophils, 64.10 ± 9.90%; eosinophils, 2.05 ± 2.06%; monocytes, 6.40 ± 2.99%; lymphocytes, 26.93 ± 9.62%; and basophils, 0.52 ± 1.27%. These can all be suggested as references for rheas reared in Brazil. Statistical differences were observed in erythrocyte length measurements, which were higher in the rheas in SP than in those in ES. Regarding width, the heterophils, lymphocytes and monocytes of the birds in ES were statistically greater than those of the birds in SP. It was concluded that rheas may exhibit morphometric alterations to blood cells and differences in blood elements according to the type of management to which they are subjected.

Resumo Atualmente exames de sangue são ferramentas indispensáveis na medicina aviária. Este estudo teve como objetivo descrever e comparar valores hematológicos e morfométricos de eritrócitos, leucócitos e trombócitos de emas, Rhea americana. Para isso, foram selecionadas 58 emas de ambos os sexos de dois criatórios, um em Cachoeiro do Itapemirim, Espírito Santo (ES) e o outro em São Carlos, São Paulo (SP). Amostras de sangue foram coletadas e realizadas a hematimetria, Hto e dosagem de Hb que foram utilizados nos cálculos dos índices hematimétricos. Também foram efetuadas as contagens total e diferencial de leucócitos, além da dosagem de proteínas total e do fibrinogênio séricos. Os resultados referentes às duas propriedades analisadas foram comparados pelo Teste t. Ocorreram diferenças nos parâmetros da série vermelha entre as aves dos dois criatórios devido a um processo de anemia macrocítica hipocrômica observado nas emas do ES. Os valores para a série vermelha e índices hematimétricos como: hematimetria, 2,81±0,15 x106/μl; Hto, 44,20±2,86%; Hb, 12,12±0,74 g/dL; VCM, 15,75±0,89 fL; HCM, 43,18±1,82 pg; CHCM, 27,44±0,80, além dos valores da série branca como: leucometria total, 12.072±4.116/μL, heterofilo, 64,10±9,90%, eosinófilo, 2,05±2,06%, monócito, 6,40±2,99%, linfócito, 26,93±9,62%, basófilo, 0,52±1,27% foram sugeridos como os de referência para as emas criadas no Brasil. Diferenças estatísticas foram observadas no comprimento de eritrócitos, o qual estava maior nas emas de SP do que aquelas do ES. Em relação à largura, os heterófilos, linfócitos e monócitos das aves do ES foram estatisticamente maior do que aquelas das aves de SP. Concluiu-se que emas podem apresentar alterações morfométricas de células sanguíneas e diferenças nos elementos do sangue de acordo com o tipo de manejo a que são submetidos.

Deterioro funcional hospitalario. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a mejorar la calidad de atención del anciano / Hospital Functional Impairment. Review and Update with a Perspective Aimed at Improving Quality of Care of the Elderly

El deterioro funcional hospitalario se caracteriza por la pérdida de, al menos, una de las actividades básicas de la vida diaria con respecto a la funcionalidad previa al inicio de la enfermedad aguda. Tiene factores de riesgo asociados que son modificables durante la hospitalización y de ahí la importancia de la identificación temprana y la intervención oportuna. Por eso se debe conocer esta entidad clínica, debido a las complicaciones asociadas que se pueden presentar tanto a corto como a largo plazo, entre las cuales están aumento de la estancia hospitalaria, presencia de complicaciones médicas, mayor riesgo de institucionalización, mayores costos para el sistema de salud y aumento de la mortalidad. El objetivo de esta revisión es conocer la forma de presentación, los factores de riesgo, la identificación temprana y los programas de intervención para mejorar la calidad de atención en los pacientes ancianos hospitalizados por enfermedad médica.

Functional decline in hospitalized elderly adults is charactenzed by the loss of at least one of the basic activities regarding the functionality reo weeks prior to the onset of acute illness. It has associated risk factors that could be modifíed during hospitalization, therefore the importance of the early identification and well'timed intervention. It is important to know the dinical entity's background, due to the short or long term múltiple associated complications that could unexpectedly appear; for example, increased hospital stay, medical complicación presence, increased institutionalization risk, higher costs for the health system and increased mortality rate. The objective of this work is to know about the presence, risk factors, early identification and the intervention programs to improve the caring quality ¿n elderly patients hospitalizad for medical illness.